申请人姓名：_________________父亲姓名：________________母亲姓名：_____________  

性别： ______国籍：________出生日期： 日____ /月____ /年_______身高：_____cm厘米

职业：__________婚姻状况：_________配偶姓名： ______________ 子女数量：_____

现居住国家： ______ 现居住城市：________护照号码：__________________                                         身份证号码：______________________头发颜色：_______眼睛颜色：_____面色_____

单位名称（中文）：__________________________________________________________________

单位名称（英文）：__________________________________________________________________

单位地址：__________________________________________________________________________

单位电话： ____________________________      传真：__________________________________

家庭地址：_________________________________________________________________________

家庭电话：  ________________________________ 手机：___________________________________

在智利的亲属或朋友姓名：

地址：______________________________________________________电话：__________________

邀请人姓名：_________________________________国籍：_________________________________

护照号码：________________________智利身份证号码：___________________________

单位名称（中文）：__________________________________________________________________

单位名称（英文）：__________________________________________________________________

单位地址：__________________________________________________________________________

单位电话： ____________________________      职业：__________________________________

家庭地址：_________________________________________________________________________

家庭电话：  ____________________________同邀请人的关系__________________________

旅游目的：_______入境次数：________计划抵智日期：_____________在智利逗留时间：____天

在智利的地址：_____________________________________________________________________在智利的联系人及联系电话：__________________________________________________________

         

DECLARACION: Declaro estar en conocimiento de que durante mi estada en Chile no podre desarrollar Actividades remuneradas no podre intervenir en su politica interna ni en actos contrarios a su constitucion Politica o a las leyes, Decretos y demas disposiciones que rigen en su territorio, y me comprometo a NO solicitar durante mi permanencia en Chile el cambio de mi condicion de Turista.

Declaro asimismo, que todos los datos que figuran en la presente Cedula son veridicos.

本人宣誓： 在智利逗留期间， 不会从事有偿工作，不干涉其内政， 并不参加违反其宪法或法律，法令及其它有关法规的活动，

                    我保证在智利期间不要求改变旅游者的身份。

同时， 我声明表格上所填的内容全部属实。

申请人签名：_____________________日期：日____ /月____ /年_______